lundi 13 janvier 2014

Diagnostic, prévention et traitement du yin et du yang en médecine chinoise / 5

Malgré la complexité de symptômes, on peut toujours comprendre et résumer les pathologies à partir du Yin et du Yang.

Le diagnostic différentiel

En médecine chinoise le diagnostic ne se fait pas sur une maladie comme par exemple: grippe, diabète, ... mais sur un syndrome qui portera un nom en fonction du diagnostic posé par le praticien, par exemple: atteinte de la couche TAI YANG, vide de l'énergie de la rate,...


Une même maladie peut avoir plusieurs diagnostics différents, les maux de tête, par exemple, ont 12 causes différentes en médecine chinoises, ces 12 causes entraineront des traitements différents.

Un même diagnostic peut correspondre à plusieurs maladies: le vide de l'énergie de la rate peut entrainer : anémie, anorexie, diabète, insomnie, aménorrhées,...

Le diagnostic se fait par l'observation de deux protocoles appelés les quatre temps et les huit règles.
Les quatre temps
1.       inspection: recherche de manifestations objectives sur le corps: formes, couleurs, (par exemple examen de la langue) et dans l'attitude du patient.
2.        palpation: prise des pouls, recherche de zones sensibles, ...
3.        interrogation: description par le patient des manifestations subjectives, recherche des signes pouvant orienter le diagnostic.
4.        audition et olfaction: écoute des bruits du corps (voie, respiration, borborygmes,...), prise en compte des odeurs particulières.

Une fois ces éléments rassemblés le praticien procédera au classement des divers symptômes selon les huit règles ; Il faut déjà repérer si on est dans un cas d’excès ou d’insuffisance yin ou yang


 Yin/Yang
  Yin
  yang
  Localisation (superficie ou profondeur)
  interne
  externe
  température
  froid
  chaleur
  nature
  Insuffisance/
  vide
  Excès/
  Plénitude


  Quatre Examens   Yang   Yin

Observation
  Coloration
  Jaune (Huang)
Rouge (Chi)
  Blanc (Bai)
Bleu-vert (Qing)

Auscultation
  Voix   Forte et puissante   Faible

  Respiration Profonde, forte Faible, superficielle
  Interrogatoire
  Froid et Chaleur
  Chaud et crainte de la chaleur   Froid et crainte du froid

  Soif
  Soif avec préférence pour les boissons froides   Soif, préférence pour les boissons chaudes
Palpation du Pouls
Localisation   Pouce (Cun)   Pied (Ci)
Fréquence   Rapide (Shu)   Lent (Chi)
  Forme
Flottant (Fu)
Long (Chang)
Vaste (Hong)
Glissant (Hua)

 Profond (Chen)
Court (Duan)
Fin (Xi)
Rugueux (Se)

Cela aboutira au diagnostic différentiel, classant le syndrome parmi les différentes atteintes: 6 couches (atteinte du froid externe), 4 couches (atteinte de la chaleur externe), 3 réchauffeurs (atteinte de la chaleur humidité externe), atteinte des méridiens, atteinte des organes-entrailles, atteinte du sang, liquides organiques, énergie, ou selon les 5 éléments.

Vide de yin :

- La pharmacopée. On apporte de la matière pour reconstituer la matière
- La diététique. La diététique doit prendre le relai de la pharmacopée.

En cas d’insomnie, on a trop de yang. La chaleur assèche les liquides, on a soif, les urines sont peu abondantes, plus foncées

Excès de yang :  En cas de fièvre élevée, donner un bain froid à quelques degrés en dessous de la température du corps ou saignée à des points d’acupuncture précis pour faire sortir quelques gouttes de sang. On fait sortir la perversité.

Vent et sècheresse sont de nature yang.
 Insuffisance de yang : 
Pâle fatiguée, pas d’énergie, selles molles. Il faut lui apporter du yang par :
-       Chaleur
-       Aliments chauds
-       Moxas en acupuncture

-     Stimuler la production du yang ce qui permettra une reconstitution du yang plus rapide.

Prévention et traitement

Il faut rééquilibrer ce qui est en déséquilibre. Le plus compliqué c’est le diagnostic.  Pour redresser la situation, il faut parfois changer de diagnostic. La prévention c’est s’apercevoir d’un déséquilibre avant qu’il n’apparaisse et revenir à l’équilibre. 
Yang Sheng Fa. Art de la prévention et de la longévité养生法
Chaque individu détient, à l'intérieur de lui-même, les éléments du Yin et du Yang ; cependant, sa personnalité reflétera généralement l'un ou l'autre, de manière plus prédominante, au niveau de son physique, de ses préférences de vie, de sa façon de parler et autres caractéristiques. Ces variations subtiles, propres à la constitution de chacun, évoluent suivant le continuum du Yin et du Yang selon les réactions du corps face aux mouvements énergétiques internes et externes. Par exemple, pour élaborer le programme d'exercices, de régime diététique ou de phytothérapie d'une personne, on déterminera d'abord qui, du Yin ou du Yang, prédomine dans sa constitution.

1) Yin/Yang dans la prévention par la diététique

  • On nourrit le Yang au printemps et en été.
  • On nourrit le Yin en automne et en hiver.
2)Yin/Yang en thérapeutique
  • Pour une maladie de type Yang, on traite le Yin. On refroidit ce qui est chaud.
  • Pour une maladie de type Yin, on traite le Yang. In réchauffe ce qui est froid.
Le principe essentiel du traitement consiste à régulariser le yin et le yang. Ling Shu 5 : « Le point clé du traitement par acupuncture consiste à savoir régulariser le Yin et le Yang »
3) Yin/Yang dans la classification des produits de la pharmacopée chinoise

Yang
Yin
Quatre Natures
(Si Qi)
Chaud (Re) et Tiède (Wen)
Froid (Wen) et Frais (Liang)
Cinq Saveurs (Wu Wei)
Piquant (Xin), Doux (Gan)
Acide (Suan), Amer (Ku)
et Salé (Xian).
Mouvements
Montée (Sheng)
et Extériorisation (Fu)
Descente (Jiang)
et Intériorisation (Chen)

Exemples de syndromes yin/yang
- Rhume, grippe : la cause est l’attaque externe par une perversité qui passe par la peau : vent avec froid ou chaleur. Le vent sert de moyen de pénétration. Il dilate et ouvre les pores. La perversité rentre au niveau de la peau à un niveau superficiel. Le wei qi se met en action, va combattre l’énergie perverse, ce qui se traduit par un échauffement. L’énergie est attirée vers la superficie. Cet échauffement provoque la fièvre. Plus la lutte est forte, plus la température est élevée. C’est plutôt un bon signe. Le Wei Qi,  occupé à combattre le corps, n’entretient plus la nutrition de surface, d’où les courbatures.

Le nez qui coule s’explique par le fait que le poumon est en relation avec la peau. Le système poumon est en relation avec le nez. Le poumon perd sa fonction de diffusion d’où une perturbation au niveau du nez,

Les maux de têtes, les frissons sont dus à un système similaire à l’explication des courbatures, la tête est mal nourrie.  Après on a mal à la gorge, une toux ou des crachats, la maladie se transforme. 


On regarde les signes :

  Froid
  chaleur
  Ecoulement clair
  Ecoulement épais
  Pas de transpiration
  Transpiration


On va traiter pour faire sortir la perversité. Si la perversité est au niveau de la superficie, on va faire un traitement au niveau de la superficie. La transpiration chasse la perversité à l’extérieur, encore plus s’il y a le froid. On prend des produits chauds dans un cas, des produits froids dans l’autre.

- Excès de yin : faire baisser le yin. Repèrer s’il s’agit de froid ou d’humidité dans le corps et les enlever. Trop de cholestérol, tumeur, kyste correspondent à un Yin pervers

S’il s’agit de froid, il faudra réchauffer à l’endroit où il y a trop de yin pour faire partir le froid et  prendre des produits piquants tels que le gingembre ou une infusion au gingembre. Ou un grog ou un sauna, puis on va transpirer sous la couette.

On prend toujours la situation à l’instant T. la perversité peut changer de nature.
En cas de bronchite, on va faire couler de l’eau chaude sur la cinquième cervicale.

Lire ensuite : 

Yin Yang dans la Pathologie / 4

Equilibre entre le ying et le yang
Toute pathologie peut se ramener à une rupture de l'équilibre dynamique du Yin/Yang, c'est-à-dire à la  perte de l'état de «Yin équanime, Yang secret».

Situation physiologique : Yin équanime Yang secret
Yin équanime Yang secret
Au niveau physiologique, le rééquilibrage mutuel du Yin et du Yang est un processus normal destiné à préserver l'équilibre des fonctions physiologiques. Ce phénomène peut s'observer dans tous les processus physiologiques, comme par exemple la régulation de la transpiration, des mictions, de la température du corps, de la respiration, etc. Par exemple, en été, lorsqu'il fait chaud (Yang), nous transpirons plus (Yin). Lorsque la température extérieure est très basse (Yin), le corps commence à greloter (Yang) pour produire de la chaleur.

Dans la pathologie du Qi Gong Thérapeutique, on considère que les tissus corporels possèdent des aspects énergétiques pouvant être classifiés en fonction des principes du Yin et du Yang. 


Comment voit on qu’il y a équilibre ?  On est en bonne santé, le pouls bat bien, on mange bien, on dort bien.

Xie qi/Zheng qi : Energie perverse / énergie droite, correcte

En effet, bien que le Yin et le Yang soient naturellement soumis à des variations d'amplitude complémentaires (quand l'un augmente, l'autre diminue), ces variations ne doivent pas dépasser une certaine mesure. Une augmentation ou une réduction extrême conduit inévitablement à la maladie.
 
L'apparition des maladies et leur évolution dépend de deux facteurs qui s'opposent :

− L'Energie saine du corps, Energie correcte (Zheng Qi), facteur de résistance à la maladie.
− L'Energie pathogène, Energie perverse (Xie Qi), terme générique qui regroupe toutes les catégories de facteurs pathogènes.

Zheng Qi comprend des aspects Yin (Jing, Sang, Liquides organiques ...) et des aspects Yang (activité fonctionnelle des Viscères, production de Chaleur ...). Zheng Qi ne peut induire une pathologie que par sa diminution (il ne peut pas y avoir d'excès de santé). On parle donc de maladies par Vide (Xu). Il peut s'agir d'un Vide de Yin, d'un Vide de Yang ou, dans certains cas d'un Vide de Yin et de Yang.

Xie Qi, selon sa nature précise, peut être de nature Yin (Froid, Humidité ...), de nature Yang (Chaleur, Vent ...) ou, dans les cas complexes, comporter une combinaison des deux aspects. Quoi qu'il en soit, pour une pathologie donnée et à un moment précis, Xie Qi est soit de prédominance Yin, soit de prédominance Yang. Xie Qi ne peut induire une pathologie que par son excès (il ne peut pas y avoir d'insuffisance de morbidité). On parle donc de maladies par Plénitude (Shi). Il peut s'agir d'une Plénitude de Yin, d'une Plénitude de Yang ou d'un excès combiné de Yin et de Yang.

Les énergies perverses (XIE QI) sont ainsi nommées en opposition avec les énergies correctes (ZHENG QI) et représentent les énergies susceptibles d'entraîner les maladies. Les énergies perverses sont, soit d’ordre climatique [éléments climatiques décalés (froid en été, chaleur en hiver) ou particulièrement intenses en leurs saisons], soit des aliments trop chauds ou trop froids, soit d’ordre interne (les émotions). l'organisme ne saura y opposer la résistance suffisante, ou l'organisme déficient y sera réceptif, provoquant l'apparition des maladies.

Il y a une lutte permanente entre Zheng qi et Xie qi lorsqu’il y a une énergie perverse. Lorsque la lutte est favorable, tant que l’amplitude du changement se situe dans la zone de tolérance, le corps se maintient. Lorsque la lutte est défavorable, l’énergie perverse conduit à une maladie. Au dessous de la barre, Zheng qi recourt aussi bien au yin qu’au yang.

Le Xie qi est obligatoirement au dessus.

Les éléments physiologiques se transforment. Exemple : le yang du foie qui se transforme sous le coup de la colère, le feu du foie. Il peut y avoir maladie sans qu’il y ait une énergie perverse, exemple : l’excès de travail.

Le Yin pathogène a tendance à se surajouter au Yin du corps et à affaiblir le Yang du corps. Le Yang pathogène a tendance à se surajouter au Yang du corps et à affaiblir le Yin du corps.

D’autre part, au niveau pathologique, le Yin et le Yang peuvent augmenter dans des proportions anormales et aboutir à l'épuisement de leur opposé. Par exemple, la température peut augmenter (excès de Yang) à l'occasion d'une maladie infectieuse et entraîner de la sécheresse et une diminution des liquides organiques (épuisement du Yin).

Bien que certains puissent encore y voir une tentative du corps pour maintenir l'équilibre entre le Yin et le Yang (la température du corps et les liquides organiques), cet équilibre n'est pas normal mais pathologique et provoqué par un excès de Yang. Le raisonnement peut être poussé en affirmant que la fièvre elle-même constitue une tentative du corps pour combattre le facteur pathogène, mais cela ne change rien au fait que la poussée de température signe la présence d'un excès de Yang qui a conduit à l'épuisement du Yin.


Aspects du Déséquilibre yin yang
 Du point de vue pathologique, il existe quatre situations différentes dans lesquelles un excès de Yin ou un excès de Yang conduisent réciproquement à un épuisement de Yang ou de Yin. De même un épuisement de Yang ou de Yin entraînent par réciprocité un excès apparent de Yin ou de Yang.

 Il est important de noter qu'un excès de Yang et un épuisement du Yin ne sont pas de même valeur. Dans l'excès de Yang, le facteur principal est une augmentation anormale de Yang qui a conduit à un épuisement du Yin. Dans l'épuisement du Yin, le facteur principal est une insuffisance spontanée de Yin qui a conduit à un excès apparent de Yang.

Si on sort des plages de la zone de tolérance, il y a déséquilibre du yin et du yang. Le déséquilibre relatif entre une trop grande montée ou une trop grande faiblesse du yin et du yang est à l’origine de toute pathologie. Ainsi un syndrome de froid peut résulter soit d'un Excès de Yin, soit d'une déficience du Yang). Un syndrome de chaleur peut être le résultat, soit d'un Excès de Yang, soit d'une Déficience du Yin.

Il existe 4 situations de base
-       Yang excessif ou insuffisant

-       Yin excessif ou insuffisant

                      

Yin normal et Excès de Yang                     Excès de Yin et Yang normal
Syndrome de Chaleur-Plénitude               Syndrome de Froid-Plénitude
                  
        

Yin normal et Vide de Yang                       Vide de Yin et Yang normal
Syndrome de Froid-Vide                            Syndrome de Chaleur-Vide                  
 Yin   en noir  /  Yang en blanc

Quand la maladie arrive, cela rend souvent pathogène la tendance naturelle du tempérament. Le froid yin rend le yin du corps pathogène. La chaleur yang rend le yang du corps pathogène. Exemple : L’insolation fait que l’on a chaud, les yeux rouges, on transpire, on s’évanouit, on a soif. On n’a jamais trop de substances physiologiques.

Ce qui est au dessus de la normale est pathologique. L’énergie peut se pervertir.
Déséquilibre : énergie bloquée et excessive en certains endroits ;
Modification : attaque par les perversités extérieures

Excès de yin

L’attaque. Par exemple, lorsqu'un excès de Froid (interne ou externe) dans le corps épuise le Yang, et plus particulièrement le Yang de la Rate, cela conduit à un Froid Plénitude. Exemple : on a eu bien chaud sur la plage, on prend une glace ou une boisson glacée, qui provoque un froid dans l’estomac, qui lui même se traduit par un excès de yin sous forme de diarrhée.

Insuffisance ou Vide de yin
En physiologie, le manque de sang se traduit par une déficience du yin, un manque d’énergie par une insuffisance de yang.

La fatigue, la faiblesse sont communs à toutes les diminutions d’activité physiologiques du corps, à toutes les situations de déficiences du corps.

Lorsque le yin est insuffisant, il y a trop d’énergie, donc trop de réchauffement et une manifestation du yang par des signes de chaleur ou un regain d’activité, Le soir, la nuit, les signes sont plus évidents.Le vide de Yin implique une dépense excessive de Liquides Organiques, de substances Yin des organes, d’Essence et de Sang. 

La principale cause du vide de Yin, chez les patients occidentaux, est le surmenage. 

Le vide de Yin apparaît généralement très progressivement et très lentement, au fil des ans, la seule exception étant le vide de Yin qui apparaît rapidement dans le cadre des maladies fébriles, lorsque la Chaleur pathogène consume les Liquides Organiques et le Yin.

Il y a des signes de froid lorsque le yin est plus fort que le yang.  Le soir, le yin doit prendre le dessus, mais lorsqu’il est insuffisant, il ne va pas le prendre et cela se traduira par :
-       Un esprit agité
-       La chaleur et la transpiration
-       Beaucoup de rêves
-       Un sommeil agité et des insomnies
-       Un temps très long avant de s’endormir.

Tous les symptômes sont plus marqués la nuit, car il y un rapport avec le yin, notamment une mauvaise circulation du sang.

Les manifestations cliniques du vide de Yin comprennent la sécheresse, par exemple, une bouche sèche dans l’après-midi, une peau sèche, des yeux secs, etc. En effet, la chaleur assèche les liquides, on a soif, les urines sont peu abondantes, plus foncées

Si le vide de Yin persiste pendant longtemps, il peut, à la longue, se transformer en Chaleur-Vide. Les manifestations cliniques vont alors impliquer la Chaleur et se traduire par une sensation de chaleur dans l’après-midi, une bouche sèche avec envie de boire par petites gorgées, etc. 

La langue traduit ces situations de façon très précise. Sur la langue, un vide de Yin se traduit par une absence d’enduit. Une langue sans enduit mais de couleur normale traduit un vide de Yin sans Chaleur-Vide. Une langue Rouge sans enduit traduit un vide de Yin avec Chaleur-Vide. 

Les principaux organes susceptibles d’être atteints par le vide de Yin sont le Coeur, le Poumon, le Rein, le Foie et l’Estomac.

Dans le cas d'un vide de yin, il faut nourrir le yin.

Excès de yang
Par exemple, lorsqu’un excès de chaleur interne ou externe brûle les liquides organiques qui sont yin et provoque la sécheresse, on a une "Chaleur plénitude". L’excès de yang se reconnaît au teint du visage légèrement rouge, on a un peu soif. On a la chaleur aux cinq cœurs (Sensation de chaleur au niveau des paumes des mains, des plantes des pieds et de la poitrine).

L’excès de yang se traduit par l’agitation, la colère, la chaleur (fièvre, chaleur dans le haut du corps, teint rouge). Il ne faut pas confondre ce qui est lié au tempérament et ce qui est excessif.
Insuffisance de yang
le « Vide de Yang » traduit une insuffisance de chaleur physiologique (c’est-à-dire de Yang Qi). C’est une des fonctions du Qi que de réchauffer le corps, car cette fonction dépend de la chaleur physiologique. Il correspond à une diminution spontanée de l'énergie Yang. 

La baisse de l'énergie Yang entraîne l'apparition d'une sensation de froid, de frilosité générale, un désir de chaleur, et d'autres symptômes qui, dans une certaine mesure, sont semblables à ceux que provoque un excès de Yin , mais moins marqués extrémités froides, urines pales, visage pale, fatigue, selles molles, etc).La situation est toutefois totalement différente car dans un excès de Yin, c'est l'excès de Yin qui constitue l'aspect primordial et qui provoque un épuisement du Yang. Dans le cas d'un épuisement du Yang, la diminution du Yang est l'aspect primordial et l'excès de Yin n'est qu'apparent. Dans ce cas là, le vide de Yang engendre un "Froid-Vide". 

Un vide de Yang peut provenir de facteurs alimentaires (consommation excessive d’aliments froids), d’un travail physique excessif ou d’un surmenage. 

Le vide de Yang peut aussi provenir d’un Froid-Plénitude ; en fait, lorsqu’un Froid-Plénitude s’attarde dans le corps, au bout d’un certain temps (généralement plusieurs mois), il lèse le Yang Qi et engendre un vide de Yang.

Les principaux organes susceptibles d’être atteints par le vide de Yang sont le Coeur, la Rate, le Poumon, le Rein et l’Estomac.

Dans le cas d'un vide de Yang, il faut tonifier le Yang

Collapsus du Yin et du Yang
Le Collapsus de Yin ou de Yang traduit simplement un état de Vide extrêmement grave. Il implique aussi que le Yin et le Yang se séparent totalement l’un de l’autre. Le Collapsus du Yin ou du Yang est souvent suivi, mais pas nécessairement, de la mort.

Collapsus du Yin
• Sueur abondante, peau chaude au toucher, membres chauds, bouche sèche avec envie de boire des liquides froids par petites gorgées, rétention d’urines, constipation, Pouls Flottant, Vide, Rapide, et langue Rouge et Pelée, Courte et Sèche

Collapsus du Yang
• Les principales manifestations cliniques du Collapsus du Yang sont : la frilosité, des membres froids, une respiration faible, des transpirations profuses avec des gouttes de sueur qui ressemblent à des perles, une absence de soif, des urines pâles et abondantes ou une incontinence d’urines, des selles molles ou une incontinence de fèces, un pouls Profond et Ténu, et une langue Pâle, Humide, Gonflée, Courte

Dans la médecine traditionnelle chinoise, la théorie du Yin et du Yang est également utilisée pour expliquer tant les phénomènes psychologiques que pathologiques du corps. Cette théorie est considérée comme le principe majeur permettant de poser un diagnostic et traiter les maladies.

Dynamique
D'autre part, conformément à ce qui a été développé auparavant (Transformation du Yin et du Yang), un aspect, s'il est très excessif, peut se transformer totalement dans l'autre. La transmutation du Yin et du Yang
Bien que de nature opposée, le Yin et le Yang peuvent se transformer l'un en l'autre. Cette transformation ne s'opère pas au hasard ; elle est conditionnée par les stades d'évolution et les conditions internes.
Tout d'abord, la transformation n'intervient que le moment venu, lorsque les conditions favorables sont réunies. Le jour ne se change pas en nuit à n'importe quel moment, mais seulement lorsqu'il a atteint son point limite.
La seconde condition nécessaire au changement est déterminée par les caractéristiques internes de toute chose et de tout phénomène. Le bois peut se transformer en charbon, une pierre ne le pourra jamais.
Le processus de transformation du Yin en Yang et du Yang en Yin s'observe dans de nombreux phénomènes naturels, comme par exemple l'alternance du jour et de la nuit, les saisons, le climat.
Le principe de transmutation du Yin et du Yang a de nombreuses applications en pratique clinique. Comprendre cette transmutation est essentiel pour la prévention des maladies. Si nous sommes conscients que toute chose peut se transformer en son opposé, nous pouvons agir préventivement et retrouver l'équilibre qui est l'essence même de la médecine chinoise.
Par exemple, une somme de travail excessive (Yang), sans période de repos, entraîne une insuffisance extrême (Yin) des énergies du corps. Un jogging excessif (Yang) donne un pouls très lent (Yin). Une consommation exagérée d'alcool crée un état d'euphorie (Yang) qui est très vite suivi par une "gueule de bois" (Yin). Des soucis excessifs (Yang) épuisent l'énergie du corps(Yin). C'est pourquoi réaliser un équilibre dans notre vie, notre alimentation, notre dépense physique, notre travail, notre vie affective et sexuelle, constitue l'essence de la prévention en médecine chinoise. De même, une bonne compréhension de la façon dont le Yang peut se transformer en Yin et inversement, peut nous aider à éviter des passages trop rapides de l'un à l'autre, passages qui seraient néfastes à notre vie physique et émotionnelle. Bien entendu, rien n'est plus difficile à réaliser que cet équilibre dans nos sociétés occidentales modernes qui semblent être prédisposées à nous assurer le maximum de passages d'un extrême à l'autre.
La transmutation du Yin et du Yang peut aussi s'observer dans les modifications pathologiques que l'on rencontre en pratique clinique. Ainsi, le Froid externe peut envahir le corps et, au bout d'un certain temps, facilement se changer en Chaleur. Un état de Plénitude peut également facilement se transformer en état de Vide. Par exemple, une Chaleur excessive peut endommager les liquides organiques et entraîner une insuffisance de ces mêmes liquides. Un état de Vide peut se transformer en état de Plénitude. Ainsi, un Vide de Yang de Rate peut entraîner une Plénitude Humidité. C'est   pourquoi il est extrêmement important de savoir discerner les transmutations possibles du Yin et du Yang en pratique clinique, afin de traiter correctement le malade.

Lire aussi :